大理州某县基层卫生人员自评收入现状及影响因(3)

零差率实施后，对村卫生人员收入影响较大，超过半数人员认为收入有所下降．

表5 大理某县217名村卫生室人员2015年的自评年收入[万元，M(P25,P75)]Tab.5 The self-reported incomes of 217 village doctors in a county of Dali [ten thousand yuan，M(P25,P75)]指标 调查人数（n） 村卫生室 Z或H值 P值性别男女102 2.0（1.5,2.5） 0.850 0.400 115 2.0（1.5,2.2）年龄组（岁）20～ 21 2.0（1.0,2.0） 4.303 0.231 30～ 83 2.0（1.5,2.4）40～ 88 2.0（1.5,2.3）50～60 25 2.4（1.5,3.0）受教育程度高中及以下 13 2.0（1.5,3.0） 2.375 0.498中专 176 2.0（1.5,2.4）大专 27 2.0（1.8,2.5）大学及以上 1 1.8（1.8,1.8）专业技术职称无职称 55 2.0（1.5,2.5） 5.972 0.113士级 43 2.0（1.0,2.0）初级 14 2.0（1.5,2.0）中级 1 6.0（6.0,6.0）高级 0 0.0（0.0,0.0）

表6 大理县217名村卫生室人员对2015年年收入的满意度[n（%）]Tab.6 The income satisfaction rate of 217 village doctors in a county of Dali[n（%）]指标 极不满意 不太满意 基本满意 比较满意 非常满意 P值性别男女25（24.5） 39（38.2） 33（32.4） 5（4.9） 0（0.0） 0.776 27（23.5） 38（33.0） 49（42.6） 1（0.9） 0（0.0）年龄组（岁）20～ 1（4.8） 5（23.8） 15（71.4） 0（0.0） 0（0.0） 0.043 30～ 22（26.5） 27（32.6） 30（36.1） 4（4.8） 0（0.0）40～ 22（25.0） 38（43.2） 26（29.6） 2（2.3） 0（0.0）50～60 7（28.0） 7（28.0） 11（44.0） 0（0.0） 0（0.0）受教育程度高中及以下 5（38.5） 3（23.1） 4（30.8） 1（7.7） 0（0.0） 0.473中专 40（22.7） 63（35.8） 68（38.6） 5（2.8） 0（0.0）大专 6（22.2） 11（40.7） 10（37.0） 0（0.0） 0（0.0）大学及以上 1（100.0） 0（0.0） 0（0.0） 0（0.0） 0（0.0）专业技术职称无职称 41（25.8） 50（31.5） 62（39.0） 6（3.8） 0（0.0） 0.749士级 8（18.6） 21（48.8） 14（32.6） 0（0.0） 0（0.0）初级 3（21.4） 6（42.9） 5（35.7） 0（0.0） 0（0.0）中级 0（0.0） 0（0.0） 1（100.0） 0（0.0） 0（0.0）高级 0（0.0） 0（0.0） 0（0.0） 0（0.0） 0（0.0）

表7 村卫生室人员收入满意率影响因素Logistic回归分析结果（n＝217）Tab.7 Assess of village doctors to determinant factors of income satisfaction rate in a county of Dali（n＝217）变量估计值标准误Wald χ2P值OR值（95%CI）常数项 0.523 0.454 1.330 0.249 -年龄组 -0.360 0.173 4.328 0.038 0.698 （0.497～0.979）

表8 基本药物（零差率）实施后217名村卫生室人员收入变化情况[n（%）]Tab.8 The change of income of 217 village doctors after implementing zero mark-up policy in a county of Dali[n（%）]指标 大幅下降 有所下降 没有变化 有所提高 P值性别男女26（25.5） 34（33.3） 40（39.2） 2（2.0） 0.326 29（25.2） 27（23.5） 54（47.0） 5（4.4）年龄组（岁）20～ 1（4.8） 4（19.1） 14（66.7） 2（9.5） 0.012 30～ 20（24.1） 23（27.7） 39（47.0） 1（1.2）40～ 27（30.7） 28（31.8） 31（35.2） 2（2.3）50～60 7（28.0） 6（24.0） 10（40.0） 2（8.0）受教育程度高中及以下 1（7.7） 8（61.5） 4（30.8） 0（0.0） 0.342中专 42（23.9） 48（27.3） 81（46.0） 5（3.8）大专 11（40.7） 5（18.5） 9（33.3） 2（7.4）大学及以上 1（100.0） 0（0.0） 0（0.0） 0（0.0）专业技术职称无职称 38（23.9） 46（28.9） 71（44.7） 4（2.6） 0.222士级 14（32.6） 9（20.9） 18（41.9） 2（4.7）初级 3（21.4） 6（42.9） 5（35.7） 0（0.0）中级 0（0.0） 0（0.0） 1（100.0） 0（0.0）高级 0（0.0） 0（0.0） 0（0.0） 0（0.0）

由于本调查中收入情况为被调查对象填写的自评收入，因此可能较实际情况而言略低．且该县位于云南省西部山区，经济发展和卫生收入均处于全国较后的位置，云南省乡村医生每月补助也处于全国较低水平[12-14]，因此村卫生人员对于收入满意率较低．由于我国实行的是不同的薪酬管理体系[15]：乡镇卫生院实行国有绩效工资制度，薪酬管理办法通常考虑工龄、学历和职称，因此工龄越长、学历越高、职称越高，则收入相对越多；而村卫生室的薪酬管理主要是乡村医生补助和公共卫生的财政经费管理，乡村医生补助按人头发放、公共卫生的财政经费则是考核乡村医生在各项公共卫生服务内容上的完成数量，且随着工龄、学历和职称的增加收入并不会增加，还会因为体力的衰弱导致完成内容减少而收入下降，此外药品收入也占到很高的比重．

综上所述，医者应对症下药，采取不同措施提高基层卫生人员收入及满意度，达到加强基层卫生人才队伍建设的目的．（1）各级政府应该进一步加大对乡镇卫生院和村卫生室在人才队伍建设方面的投入，要形成制度性的保障；（2）根据“双因素理论”既要发挥激励因素的作用，也要发挥保健因素的作用．在逐步提高基层卫生人员收入的同时，增强他们的职业认同感；（3）乡镇卫生院应允许突破现行事业单位工资调控水平，提高绩效工资比例，体现多劳多得、优绩优酬；（4） 考虑乡镇、村卫生机构之间在服务人口、服务半径、服务数量、服务质量和群众满意度的差异性，科学合理、定时定额制定基本公共卫生服务费和药物补助经费；（5） 推进乡村一体化管理，将村卫生室纳入乡镇卫生院管理，以实现村卫生室性质上由“非政府举办”转变为“政府举办”，从而保障乡村医生的收入．

文章来源：《中国边疆史地研究》 网址: http://www.zgbjsdyjzz.cn/qikandaodu/2021/0501/444.html